Qonga infeksiya tushganidan darak beradigan 8 simptom

Выделяют следующие клинические периоды:

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

Крымская–Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ) – острая вирусная природно-очаговая инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вызванная вирусом семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и тяжёлым течением [1].

Название протокола: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка

Код МКБ X: А 98.0 – Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АД	–	артериальное давление
ВСБ	–	водно-солевой баланс
ГШ	–	геморрагический шок
ДВС- синдром	–	синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ИФА	–	иммуноферментный анализ
ККГЛ	–	Крымская-Конго геморрагическая лихорадка
КП	–	Криопреципитат
КТ	–	концентрат тромбоцитов
ОЦК	–	объем циркулирующей крови
ПВ	–	протромбиновое время
ПТИ	–	протромбиновый индекс
СЗП СИЗ	– –	свежезамороженная плазма средства индивидуальной защиты
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ЦВД	–	центральное венозное давление
ЭКГ	–	Электрокардиография

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, акушер-гинекологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, оториноларингологи, неврологи.

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Облачная МИС “МедЭлемент”

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 500 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС “МедЭлемент”

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 500 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

+7 938 489 4483 / +7 707 707 0716 / + 375 29 602 2356 / office@medelement.com

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация[1,2].

I. ККГЛ с геморрагическим синдромом:
Тяжелая форма:
без полостных кровотечений;
с полостными кровотечениями.

Среднетяжелая форма:
без полостных кровотечений;
с полостными кровотечениями.

Легкая форма
II. ККГЛ без геморрагического синдрома:
среднетяжелая форма;
легкая форма

Выделяют следующие клинические периоды:

• предгеморрагический или начальный;
• геморрагический период соответствует разгару заболевания;
• реконвалесцентный;
• отдаленные последствия ККГЛ.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический
-лихорадка продолжительностью от 1 до 12 дней, в среднем 7-8 дней;
-выраженная головная боль;
-резкая слабость;
-тошнота;
-рвота;
-отсутствие аппетита;
-нарушение сна;
-ломота в теле;
-мышечные боли;
-кровоточивость дёсен;
-геморрагическая энантема на слизистых оболочках;
-петехиальная сыпь;
-кровотечения (носовые, лёгочные, желудочно-кишечные, маточные);
-жидкий стул без патологических примесей в течение 2-3 дней;
-боли в животе.

Анамнез заболевания:
-острое начало заболевания с высокой температурой. Больные указывают дату и нередко час заболевания.

Эпидемиологический анамнез [3]:
-пребывание в эндемичном для ККГЛ регионе;
-укус клеща или контакт с клещом;
-уход за животными;
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации;
-контакт с кровью больного;
-нахождение на открытой территории (отдых на природе и др.).

Физикальное обследование:
-гиперемия и одутловатость лица;
-гиперемия верхней части шеи и плечевого пояса (симптом «капюшона»);
-инъекция сосудов склер;
-умеренная гиперемия зева;
-положительные симптомы «щипка», «жгута»;
-формирование постиньекционных гематом;
-геморрагическая сыпь на коже и слизистых в виде петехий с наиболее частой локализацией на верхних и нижних конечностях, в аксиллярных областях, в местах давления одеждой;
-кровоточивость десен или слизистых полости рта;
-кровотечения (носовые, маточные, желудочно-кишечные, почечные, легочные);
-увеличение печени характерно на 3-5 день болезни;
-в разгар заболевания отмечается: брадикардия до 40 в минуту, гипотония, приглушенность сердечных тонов.

Лабораторные исследования

Неспецифическая лабораторная диагностика [1,2,4]:
Общий анализ крови:
-выраженная лейкопения, лимфоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до палочкоядерных, тромбоцитопения, умеренная анемия, повышение СОЭ;
Общий анализ мочи:
– в начальном периоде: незначительная альбуминурия, микрогематурия, цилиндрурия;
-в периоде разгара — гематурия.
Коагулограмма:
-При гиперкоагуляции: укорочение тромбинового времени до 10–15 с и времени свёртывания крови; повышение содержания фибриногена в плазме крови до 4,5–8 г/л, увеличение протромбинового индекса до 100–120%.
-При гипокоагуляции: удлинение тромбинового времени до 25–50 с, времени свёртывания крови; снижение содержания фибриногена в плазме крови до 1–2 г/л, снижение протромбинового индекса до 30–60%).
Биохимический анализ крови:
-уменьшение содержания общего белка в сыворотке крови (при профузных кровотечениях), гипоальбуминемия, гипербилилирубинемия, повышение активности АлТ и АсТ, ЛДГ.
Анализ кала на скрытую кровь:
-положительный при внутрикишечном кровотечении.

Специфическая лабораторная диагностика [3]:
-в периоде разгара: выявление РНК вируса ККГЛ методом ПЦР, антигена вируса или антител IgM методом ИФА;
-в стадии реконвалесценции или недавно перенесенном заболевании, произошедшем в течение нескольких предыдущих месяцев: выявление антител (IgM + IgG);
-при инфекции, перенесенной в течение последних двух лет: высокие титры IgG (при отрицательных IgM);
-при давней инфекции, перенесенной более двух лет назад: низкие титры IgG (при отрицательных IgM).

Критерии стандартного определения случая ККГЛ[3]:

Предположительный случай
Любой пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории, обратившийся по поводу остро начавшегося заболевания с повышения температура тела, и у него наблюдается как минимум один из следующих клинических признаков:
-сильная головная боль,
-мышечные боли,
-тошнота или рвота,
-боли в животе или диарея,
-положительный симптом жгута,
и, в период 14 дней до начала заболевания, отмечалось наличие одного из нижеперечисленных факторов риска развития ККГЛ в эпиданамнезе:
-укус или контакт с клещом,
-уход за животными (выпас, дойка и др.),
-наличие животных, включая собак в домашнем хозяйстве,
-контакт с кровью, шкурами, тканями животных при их разделке, убое, транспортировке и реализации,
-контакт с больным с кровотечением человеком,
-нахождение на открытой территории (работа в поле, отдых на природе и др.),
-работа в лаборатории с кровью, тканями людей/ или животных, или с клещами

Вероятный случай
Пациент, проживающий или находившийся на эндемичной по ККГЛ территории в период 14 дней до начала заболевания, и соответствующий клиническому описанию предположительного случая ККГЛ, с тромбоцитопенией ниже 150 000 /мм 3 и/или наличием любых геморрагических проявлений:
-петехиальная сыпь
-кровотечения любой локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, вагинальные, и др.)
-кровоизлияния
-положительный симптом жгута.

Подтвержденный случай
Соответствует определению предположительного или вероятного случая ККГЛ с положительным результатом диагностических тестов образца крови/ткани на ККГЛ:
-Выявление РНК в ПЦР или антигена ККГЛ в ИФА
-Выявление антител IgM, IgG методом ИФА
-Выявление антигена в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, возможно наличие свободной жидкости (при гемоперитонеуме);
ЭКГ: признаки ишемии миокарда (при обильных внутренних кровотечениях);
Рентгенография органов грудной клетки: наличие горизонтального уровня жидкости или сгустков в полости плевры (при гемотораксе);
КТ головного мозга: наличие очагов кровоизлияния (при кровоизлияниях в мозг).

Показания для консультаций узких специалистов:
-консультация невролога – при присоединении явлений менингоэнцефалита, ОНМК;
-консультация анестезиолога-реаниматолога – при сердечно-сосудистой недостаточности, шоке;
-консультация кардиолога – при присоединении симптомов миокардита;
-консультация хирурга – при подозрении на перитонит, гемоторакс, гемоперитонеум;
-консультация гинеколога – при беременности, метроррагии.

Диагностический алгоритм:
Основные (обязательные) диагностические обследования,проводимые на амбулаторном уровне:
-сбор жалоб и анамнеза;
-тщательный эпидемиологический анамнез;
-физикальное обследование.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
-определение группы крови;
-определение резус-фактора;
-общий анализ крови;
-общий анализ мочи;
-коагулограмма;
-биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, билирубин, АлТ, АсТ, ЛДГ);
-анализ кала на скрытую кровь с целью выявления внутрикишечного кровотечения;
-определение антигена вируса(Ag), антител IgM, IgG методом ИФА;
-определение РНК вируса ККГЛ методом ПЦР;
-определение антигена вируса в патологоанатомическом материале иммуногистохимическим методом.

Алгоритм лабораторного тестирования крови (сыворотки) на ККГЛ [3]:
1-й образец берется при госпитализации и тестируется в ПЦР, ИФА Ag ( в первые 5 дней болезни) и ИФА IgM1;
2-й образец берется через пять дней после первого образца и тестируется в ПЦР, ИФА IgM2 и IgG1(образцы на IgG желательно забирать до введения иммунной плазмы для достоверной интерпретации результата);
3-й образец берется через пять дней после второго образца и тестируется в ИФА IgM3 и ИФА IgG2.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
– УЗИ почек, органов брюшной полости, малого таза;
– ЭКГ;
– Рентгенография органов грудной клетки (с целью диагностики гемоторакса, пневмонии);
– КТ головного мозга при подозрении на ОНМК по геморрагическому типу.

Дифференциальный диагноз

Рисунок 1- Клинический алгоритм диагностического поиска в предгеморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Рисунок 2-Клинический алгоритм диагностического поиска в геморрагическом периоде Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Альбумин (Albumin)

Ампициллин (Ampicillin)

Апротинин (Aprotinin)

Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch)

Добутамин (Dobutamine)

Комплекс аминокислот для парентерального питания (Complex of amino acids for parenteral nutrition)

Концентрат тромбоцитов (КТ)

Криопреципитат

Менадиона натрия бисульфит (Menadione sodium bisulfite)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Оксациллин (Oxacillin)

Омепразол (Omeprazole)

Парацетамол (Paracetamol)

Плазма свежезамороженная

Рибавирин (Ribavirin)

Фамотидин (Famotidine)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтазидим (Ceftazidime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Этамзилат (Etamsylate)

Qonga infeksiya tushganidan darak beradigan 8 simptom

Qon zararlanishi yoki sepsis eng xavfli infeksion kasallik hisoblanadi. Kasallikning boshlang‘ich davrida tashxis qo‘yish qiyin ekanligi hisobiga ham har ikkinchi holat o‘lim bilan yakun topadi.

Isitmalash

Sepsis qonga bakterial infeksiya tushishi bilan namoyon bo‘ladi va bunga nisbatan organizm harorat ko‘tarilishi bilan reaksiya ko‘rsatadi. Ko‘p hollarda boshqa simptomlar kuzatilmasligi ham mumkin. Tana harorati uzoq vaqt davomida tushmaydigan bo‘lsa, shifokorga murojaat qilish kerak.

Tana haroratining tushib ketishi

Qonga infeksiya tushganda harorat nafaqat ko‘tarilishi, balki tushishi ham mumkin. Shuning uchun bu inkor etish kerak bo‘lmagan jiddiy signal hisoblanadi. Shifokorlar qonga infeksiya tushishi past harorat bilan namoyon bo‘ladigan bo‘lsa, davolash qiyin bo‘lishi va yomon oqibatlarga olib kelishi mumkinligini ta’kidlaydi.

Qaltirash

Ko‘p hollarda harorat ko‘tarilishi bilan birga kuzatiladigan qaltirash o‘z navbatida qon zararlanishiga ham xos simptom sanaladi. Tibbiy ko‘rik davomida ko‘zga tashlanmagani sabab ham bemor shifokorga o‘zida qaltirash kuzatilganini aytishni unutmasligi kerak.

Tananing zirqirab og‘rishi

Ko‘p hollarda gripp yoki shamollash bilan adashtiriladigan, qon zararlanishidagi simptomlardan biri varaja va og‘riq hisoblanadi. Sepsisda og‘riq butun tanada yoki tananing bir qismida kuzatilishi mumkin. Shu sabab ham shifokorga murojaat qilishni unutmang.

Qon bosimining pasayishi

Qon bosimining tushishi qon zararlanishiga xos bo‘lgan va infeksiya yetarlicha tarqab, septik shok boshlanishidan darak beruvchi simptom sanaladi. Bunda qon-tomirlar elastikligi yo‘qoladi.

Puls tezlashishi

Sepsisda organizm infeksiyadan qutilish uchun qon aylanishini tezlashtirishga urinadi. Yurak qisqarishi soni tezlashadi va puls daqiqasiga 90 taga ko‘tariladi. Shu sabab ham ushbu simptom kuzatilganda befarq bo‘lmaslik kerak.

Nafas qisishi

Daqiqasiga 22 ta nafas olish tezligi bilan kuzatiladigan nafas qisishi qon zararlanishiga xos simptomlardan biri. Gap shundaki, sepsisning keng tarqalgan sabablardan biri, bu o‘pkalar yallig‘lanishi hisoblanadi. Qonga kislorod yetishmagani sabab organizm nafas olishning tezlashishi hisobiga ehtiyojni qoplamoqchi bo‘ladi. Infeksiya o‘pkada bo‘lmagan taqdirda ham kasallik hisobiga organizmning kislorodga bo‘lgan ehtiyoji oshib nafas tezlashadi.

Rang oqarishi

Qon zararlanganda organizm miya va yurakni himoya qilish hisobiga boshqa a’zolarda qon kamayadi, shuning hisobiga teri rangi oqarishi kuzatiladi.

Bo‘shashish va uyquchanlik

Aksariyat hollarda qon zararlanishiga xos ushbu simptom asosan yoshi kattalarda, ba’zida yosh bolalarda ham kuzatilishi mumkin. Qon bosimi oshganda ko‘pincha charchoq kuzatiladi, sepsisda esa qon aylanishi sekinlashadi. Bu holsizlik va uyqu bosishiga olib keladi.

• Qahva o‘rnini bosadi: Ertalabdan energiya bilan ta’minlaydigan 10 mahsulot
• Gomosistein: Bosh nimaga og‘riydi va qachon qon tahlili topshirish kerak?
• Vertigo xuruji: Bosh aylanganda nimalarga e’tibor berish kerak?